Фотографии

Все стоматологические клиники в Москве.

Проба Вальсальвы

Проба Вальсальвы. Больного просят сделать максимальный вдох, а затем сильный выдох, при этом рот закрыт, нос зажат, брюшной пресс - в напряжении. Пробу можно повторить 2-3 раза. Давление на оба глазных яблока в течение 5-10 секунд. Искусственное вызывание рвоты. При неэффективности этих мероприятий в вену струйно, в течение 2-3 мин вводится 2 мл 0,25% раствора верапамила (5 мг) с 8 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если приступ через 5 мин не купировался, та же доза верапамила вводится повторно. Пациентам, принимавшим в течение суток до приступа?-адреноблокаторы, верапамил для купирования пароксизма не вводится из-за опасности сум-мации эффектов и возможности внезапной остановки кровообращения! Если повторное введение верапамила неэффективно, не ранее чем через 30 мин больному дают под язык таблетку обзидана (40 мг), при необходимости та же доза обзидана может быть назначена через 1,5-2 ч. Эта методика является базисной, она дает эффект в 70-80% случаев. Возможны альтернативные варианты: 1-2 мл 1% раствора АТФ (10-20 мг) вводитсявнутривенно за 5-10 секунд.

Приступ купируется через 20-30 секунд. Побочные эффекты в виде головной боли, покраснения лица, легкой тошноты отмечаются у многих больных, но кратковременны. Повторное введение препарата с увеличением дозы возможно через 2-3 мин. АТФ можно вводить на фоне действия верапамила, обзидана, дигоксина (А. С. Смет-нев, Н. М. Шевченко). Медленное внутривенное введение 5-10 мл10% раствора новокаинамида с 10 мл 5% раствораглюкозы (в течение 5-10 мин).

Медленное внутривенное введение 100 мг ай-малина (2 ампулы по 2 мл 2,5% раствора) на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% глюкозе. Внутривенное введение этацизина в дозе 50-100 мг (1-2 ампулы), из расчета 1 мг на 1 кг массытела. Этацизин разводится в 20 мл изотоническогораствора хлорида натрия, вводится очень медленно. Эффект проявляется быстро, в течение 3-10 мин. Приступ купируется в 95% случаев.

Если пароксизм тахикардии возник после психоэмоционального стресса и имеет явную симпато-адреналовую окраску, можно рассчитывать на хороший купирующий эффект внутривенного введенияреланиума (2-4 мл 0,5% раствора) и 5-10 мг обзидана на изотоническом растворе хлорида натрия. Если пароксизм суправентрикулярной тахикардии возник на фоне сердечной недостаточностиу больного, не получавшего сердечных гликозидов(обязательно исключается дигиталисная интоксикация!), для купирования нужно ввести в вену медленно 1-1,5 мл 0,025% раствора дигоксина или 0,5-1 мл0,05% раствора строфантина на 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия. Одновременно с сердечными гликозидами можно ввести новока-инамид (5-10 мл 5% раствора). При дигиталисной интоксикации - препаратыкалия, пропафенон (35-70 мг в вену). При синдроме WPW - дизопирамид, гилурит-мал, кордарон, пропаферон. При отсутствии у пациента гипертонии в практике работы кабинетов неотложной помощи поликлиник хороший купирующий эффект достигался внутривенным введением следующего сочетания лекарственных препаратов: строфантин 0,05% 0,3 мл, ме-затон 1% 0,3 мл, новокаинамид 10% 5,0 мл, кокар-боксилаза 100 мг, глюкоза 5-20-40% 20 мл. При внутривенном введении любого из перечисленных противоаритмических препаратов обязателен тщательный контроль за цифрами артериального давления. Если приступы пароксизмальной тахикардии редкие и протекают нетяжело, некоторые пациенты овладевают навыками самостоятельного их купирования в домашних условиях. Это либо физиологические пробы с натуживанием, задержкой дыхания, искусственным вызыванием рвоты, либо одноразовый прием апробированного препарата. Это может быть хинидин в порошке в дозе 400-600 мг, верапамил (растертые в порошок таблетки, доза 120-160 мг), обзи-дан (измельченные таблетки, доза 80-160 мг). Порошок лучше запивать горячей водой или чаем для более быстрого всасывания.

Купирующий эффект наступает через 15-30 мин.


Читайте также:
Предыдущие материалы:

Мы отлично выглядим в любом браузере!!!

Firefox 3.0+ Internet Explorer 6 Internet Explorer 7 Safari 3.1+ Opera 9.5+ Camino 1.0+ Konqueror Chrome 1.0+

Кто Online

Сейчас 24 гостей онлайн

Статистика просмотров

Просмотры материалов : 696919