Практический сайт-руководство

Когда врач берет в руки вновь изданную книгу, он задает себе ряд вопросов: мне ли она предназначена, достаточно ли современную информацию содержит, смогу ли я воспользоваться нужной информацией по принципу «здесь и сейчас» и, в конечном итоге, поможет ли мне эта книга лучше диагностировать и лечить болезни у конкретных пациентов, правильно организовать их реабилитацию в такой непростой социально-экономической обстановке, в реальных условиях здравоохранения России переходного периода.

Задумывая данное руководство, авторы стремились сделать его максимально способным отвечать насущным потребностям врачей-интернистов, которые работают в первичном звене здравоохранения: в одних структурах, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, - это уже врач общей практики (семейный врач), в других - еще участковый терапевт. Материал по каждой нозологической форме дан в строго определенной последовательности: определение болезни (дефиниция), ее место в МКБ-10, частота в популяции, этиология, патогенез, клиника, классификация, дифференциальная диагностика. Ведение пациента начинается с неотложных состояний. Купировав их на догоспитальном этапе, врач определяет «маршрут больного» - надо ли госпитализировать и, если надо, в отделение какого профиля и категории. Подробно описаны методы планового, в основном амбулаторного, комплексного лечения и реабилитационной терапии.
Кроме традиционно излагаемых вопросов временной и постоянной нетрудоспособности по каждому заболеванию оговаривается содержание 2-й графы «Положения о военно-врачебной экспертизе» (требования к состоянию здоровья лиц, подлежащих призыву на военную службу) [«Положение о военно-врачебной экспертизе № 390 от 20.04.1995 г.»].

 

Мы сочли полезным осветить вопросы предварительных и периодических медицинских осмотров с соответствующей регламентацией допуска к профессиональной деятельности, ограниченной болезнью [Приказ МЗ РФ №90 от 14.03.1996 г.].
Руководство в целом задумано как настольная книга врача, дающая ответы на его повседневные вопросы.
Если наш замысел удался хотя бы частично, авторы будут считать свой труд не напрасным.
И.Н. Денисов, профессор, академик РАМН,
заведующий кафедрой семейной медицины
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Б.Л. Мовшович, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Самарского медицинского университета


Наблюдения за работой врачей и собственный 35-летний опыт врачевания обнаруживают следующую тенденцию: если начинающие специалисты больше акцентируют внимание на инструментальных и лабораторных методах, то по мере профессионального «взросления» все возвращается на круги своя, т.е. к анамнезу и статусу. С годами мы начинаем понимать, что видим чуть дальше предшественников, располагая новыми методами, лишь потому, что стоим на плечах своих учителей. «Поднимает тебя волна и поднимайся, только помни всегда: это не ты сам, а волна тебя поднимает. Пользуйся высотой и живи, только отделяй ту высоту, на которую ты сам от себя поднимаешься, и ту, на которую тебя поднимают». Это высказывание русского писателя М.М. Пришвина хочется адресовать всем врачам, начинающим профессиональную деятельность.

Правильный диагноз по данным опроса (жалобы, анамнез) ставится только у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов - у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза необходимо углубленное лабораторное и инструментальное исследование.
Навыками коммуникации большинство врачей овладевают «стихийно», поскольку, к сожалению, специально в вузе этому не обучают.
В работе с пациентом используются различные элементы невербального общения:
визуальный ряд (язык взгляда);
аудиальный ряд (звук голоса, интонация);
кинестетический ряд (язык жеста, мимика).Взгляд бывает подчас более красноречив, чем
сотня слов... Вспомните: «Ты взгляни ж на меня хоть один только раз // Ярче майского дня чудный блеск твоих глаз».
Звук голоса способен воздействовать на человека. Недаром мы говорим: «приятный голос» или «не говорит, а скрипит...»

 

Добро пожаловать на наш сайт!